Un ginecologo a favore del parto naturale dopo cesareo in Campania

Per una donna che ha subito un cesareo avere un VBAC (parto naturale dopo cesareo, in inglese Vaginal Birth After Cesarean) spesso non è semplice.
Il VBAC viene consigliato dall’OMS, dalle Linee Guida Ministeriali, viene ritenuto più sicuro di un secondo cesareo elettivo da una vasta letteratura scientifica (anche dopo più cesarei, secondo uno studio statunitense), ma sembra che in molti ospedali venga ancora ritenuta più un’eccezione che la regola.
Così per avere un parto naturale si incontrano ostacoli di ogni tipo. Dal terrorismo psicologico, a veri e propri dinieghi all’assistenza (vedi la testimonianza raccolta su GC).
Questo fa rabbia, e c’è bisogno di chiedersi perché la situazione sia ancora questa, malgrado tutte le posizioni autorevoli.

R. è un ginecologo, l’ho incontrato sul forum di partonaturale, che è nato proprio per dare sostegno a donne alla ricerca di un VBAC, ed in questi anni l'ha fatto con grande efficacia.
Per me è stato molto importante il punto di vista di un operatore, che nel parto naturale dopo cesareo crede, ma vive dall’altro lato la difficoltà di farlo affermare (naturalmente stiamo parlando di parto ospedaliero, ed abbiamo esplicitamente scelto di farlo perchè riguarda la stragrande maggioranza delle nascite).

Inoltre R. opera in una situazione purtroppo non semplice, quella della Campania, dove la percentuale di cesarei è in media del 60%, secondo dati del 2010, e per di più in un trend continuo di crescita!
Abbiamo quindi deciso di farvi ascoltare la sua voce, consapevoli che sarà solo dalla collaborazione tra donne ed operatori che si riuscirà a cambiare il mondo, una nascita alla volta, per usare le preziose parole di Ibu Robin Lim.

Mutuo aiuto, assistenza, sostegno emotivo

Caterina (C): Perchè hai sentito il bisogno di approdare in un forum che parla di parto naturale, nato soprattutto per il mutuo aiuto e per favorire la diffusione di informazioni corrette proprio sul VBAC? Cosa cercavi che ti manca nella quotidianità ospedaliera? Qual è stata la molla che ti ha spinto proprio lì?

Ginecologo (R): Sono finito sul forum per caso, navigando alla ricerca di informazioni sul VBA3C (parto vaginale dopo tre tagli cesarei). Mi era stato chiesto da una donna, infatti, di assisterla durante un travaglio con 3 TC (tagli cesarei) pregressi.
Proprio su Genitori Channel, ho avuto le conferme che cercavo, leggendo il racconto di una donna che era fuggita da un ospedale dove volevano operarla d’urgenza, per poi avere in casa il suo VBA3C.
Durante quel periodo mi davo da solo del folle, per non aver negato da subito il mio appoggio a quella donna, ero in preda a tanti dubbi, sentivo tanta pressione, al punto che avevo chiesto al Primario, oltre all’autorizzazione, la gentilezza di non parlare con i miei colleghi, prima del travaglio.
Le uniche testimonianze favorevoli mi venivano solo dall’operato paziente di chi, raccogliendosi in rete, provava a sostenere chi si sentisse solo, nella ricerca di un VBAC. E mi sono sentito sostenuto, da medico, da un manipolo di eroine, di formichine operose, dalla loro coscienza, che vibrava in assonanza con la mia, malgrado le nostre distanze (i ginecologi sul forum sono spesso attaccati).
Ho letto pareri di mamme, ostetriche, doule, ed ho capito che quello che immaginavo potesse esserci nell’animo delle donne esiste per davvero e, soprattutto, che esiste davvero quella seconda cicatrice invisibile e profonda che un TC lascia, oltre a quella che vediamo sulla cute.
Quando il VBA3C è andato come credevo, e cioè alla grande, con un travaglio di circa 2 ore, ho voluto ringraziare queste donne e fornire loro una testimonianza duplice: un VBA3C in ospedale si può ed è avvenuto a Napoli, ahimè patria del cesareo, dove qualcosa si sta muovendo. 

C: Ed invece, alle donne, a chi arriva in cerca di assistenza, in particolare quando desidera partorire naturalmente dopo un cesareo, a loro cosa credi che manchi?

R: Non posso dire che manchi l’informazione. Se una persona vuole e sa muoversi, in rete c’è tantissimo materiale, comprese le linee guida ministeriali, che davvero non lasciano spazio a dubbi.
Manca forse il sostegno, innanzitutto da parte dei familiari, (ci sono donne che mentono sulla DPP e non parlano dei loro “folli” propositi che condividono solo con il papà del nascituro), ma anche da parte degli operatori del settore: sul forum ho visto testimonianze di donne che raccontano di aver subito frasi del tipo “lei è pazza, vuole lasciare degli orfani?". Etc., oppure anche rifiuti.
In sostanza quello che manca davvero è l'accoglienza della donna in attesa. Tutti sappiamo rilevarle i parametri, fare ecografie, visitare, ma credo che in pochi ci sia la predisposizione ad andare oltre, comprendere le varie fasi emotive che attraversa. Ognuna può avere ansie o fobie che poi possono slatentizzarsi durante un travaglio, che è la fase più delicata ed è vissuta spesso come una “prova con se stessa”.
Insomma, a parità di gravidanza, travaglio e parto fisiologico, due donne diverse non vanno assistite, incoraggiate e supportate alla stessa maniera. Io dico che questo dover capire è il sale del mio lavoro, gli dà sapore. Altrimenti rischierebbe di essere noiosa routine. Ma questo non vale solo per il VBAC: una donna che si sente compresa avrà meno difficoltà a far capire o a raccontare i suoi demoni interiori, se presenti.

C: Quindi, potendo per un momento immaginare l’ospedale ideale, o meglio ancora il luogo del parto ideale, come lo immagineresti?

R: Una casa del parto. Ma in ospedale. Un luogo dove, per citare il titolo di un film che spesso accompagna i “raduni delle streghe”, la donna sia davvero libera di scegliere.

Il VBAC visto "dall'altra parte"

C: Perchè pensi che il VBAC sia ancora così un percorso in salita? Cosa pensi che freni i tuoi colleghi, soprattutto in una realtà operativa come la tua, dall’accettarlo come la scelta migliore, appurato che allo stato della ricerca scientifica lo è?

R: Credo che il VBAC sia frenato per le stesse ragioni che rendono così elevate le percentuali di taglio cesareo alla prima gravidanza. Cultura generale, un’idea che si è fatta strada a causa degli operatori ma anche a causa dell’operato della stampa e del corso della giustizia.
Tutto questo si traduce in una pressione elevatissima a carico di chi lavora in sala travaglio o in sala parto; anche io la avverto tutti i giorni. Gestire i timori, le ansie, la paura, non è facile, nemmeno per chi indossa un camice. A volte immagini di poter essere sbattuto sulle pagine dei giornali come se fossi un criminale, di poter essere giudicato con gli stessi capi di accusa che vengono mossi a chi accoltelli una persona: lesioni personali, omicidio. E quindi nasce la cosiddetta medicina difensiva: c’è tanta paura da parte d chi fa questo lavoro, talvolta inconsapevole.
Insomma, io dico sempre scherzando che se il VBA3C fosse andato in un certo modo, io sarei stato affiancato a Jack lo squartatore o al mostro di Firenze. Certo oggi non sarei qui a scrivere. Credo che avrei rischiato un licenziamento.

C: Quali pensi che siano le reali controindicazioni ad uno VBAC?

R: Le indicazioni assolute ad un taglio cesareo. Non affronterei un travaglio per un VBAC per le stesse ragioni per le quali non affronterei un travaglio non VBAC.

C: Quindi cosa consiglieresti ad una donna precesarizzata che vuole partorire naturalmente ed incontra l’ostracismo medico e sociale?

R: Quello che consiglierei a chiunque sia in attesa. Informarsi sulla struttura a cui ci si vuole affidare e sulle persone a cui ci si affida.
In generale diffiderei di chiunque risponde in modo evasivo, senza fornire dati e pareri certi. Anche se non si può fornire una risposta esaustiva ad una domanda, è possibile non lasciare un senso di vuoto nella persona che l’abbia formulata.

a cura di Caterina Lazzari
grazie ad R. per il suo lavoro e per la sua grande disponibilità a dividere con noi questi pensieri

immagine: Philip J Beyer